胆石症是肝胆外科最常见的疾病之一，总结临床上患者最关心的几个问题，和大家分享。
还是先从国家层面说起吧，先来看看全国肝胆外科顶级专家们给我们制定的规矩：
《中国胆囊良性疾病治疗决策的专家共识2011年版》（这就是最新版了）做如下规定：
1、 胆囊切除术是胆囊良性疾病的标准治疗术式，LC（腹腔镜胆囊切除术）应作为首选；
2、 胆囊引流术是针对危重急性胆囊炎患者不能承受胆囊切除手术的有效治疗手段；
3、 胆囊取石术（就是在电视、网络和电线杆上广为流传的保胆取石）的实用价值有待进一步研究，目前只宜用于急症条件下的紧急处理，不作为择期手术的推荐术式；
4、 药物溶石、排石、体外震波碎石治疗的治愈率低，且具有导致严重并发症的副作用，目前不建议临床应用。
下面就胆结石患者最关心的几个问题进行一下探讨：
1.得了胆结石，到底做不做手术呢？
对于有右上腹痛不适（类似胃病）的症状，尤其是反复发作的病人、有急性腹痛发作史的病人原则上均建议手术；高龄患者，基础疾病多的，即使无症状，条件允许也建议尽早手术，因为一旦急性发作风险很大；体检发现有胆囊萎缩等怀疑有恶变风险的，尽早手术。在《外科学》人卫社第9版中，无症状胆囊结石患者应该实施手术有如下情况：①结石数量多及结石直径≥2~3cm；②胆囊壁钙化或瓷性胆囊；③伴有胆囊息肉≥1cm；④胆囊壁增厚（＞3mm）。要强调的是，儿童胆囊结石及无症状的成人胆囊结石，一般不做预防性胆囊切除，可观察和随诊。
胆囊结石、胆总管结石及肝内胆管结石分布图（图片来源于网络）
2.胆囊切除了要影响排毒功能吗？
胆囊的功能主要是浓缩和贮存胆汁，胆汁就是消化液，特别是对食入的肉类、脂肪针对性进行消化。胆汁由肝脏生产，经胆管运输，由胆囊储存。正常人在进食时，通过生理反射，胆囊会收缩，将储存的胆汁经胆管挤排入小肠，参与消化。你现在明白了，胆囊不是排毒的，是浓缩、储存和排出消化液（胆汁）的。
那么胆囊切除了胆汁怎么办？胆囊切除之后或胆囊丧失储存功能（如胆囊萎缩、结石封堵等）时，人体将通过以下两种方式进行代偿性处理：1、肝脏分泌胆汁变为更有节律性，就是在进食时产生更多的胆汁，空腹时则产生更少的胆汁，总量则不变；2、胆管将要代偿性扩张，起到部分代替胆囊储存胆汁的作用。
3.胆管可以切除吗？
胆囊与胆管的关系就是水沟与水库的关系，水库可以填，水沟就必须保持通畅，确实不通则要改道，反正不能堵，这就是胆囊可以切，胆管不能切除的原因。
4. 什么时候手术比较合适？
一般建议不痛的时候手术。急性发作的最好在72小时内或等炎症控制后1-2周后再手术比较合适，因为这一早一晚两个时段的手术相对较简单，恢复快，并发症少。保守治疗无效的须急诊手术。需要强调的是：手术时机的把握是相对的，患者的条件是主要因素，主刀医生的技术水平也是重要因素。原则上是在确保安全的前提下，尽快切除病灶，利于患者早日康复，减少住院时间和医疗成本。
5.微创，还是开放？
我只想说，一个是高清放大多倍的视野下精细操作，一个是深邃的小切口里用手去掏，毋庸置疑，腹腔镜胆囊切除术已经是几十年国际上的金标准。当然，在腹腔镜下手术有困难的还是需要开放手术作为补充，那时切口也一定不会很小。要信医生，不要信隔壁村上的大妈。
7. 胆囊切除手术怎么做？微创能切干净么？
胆囊切除的过程，微创和开放手术完全一样。区别在于微创的腹壁穿刺口小，医生会把胆囊放在取物袋里取出，有时因为结石过多过大，或胆囊水肿，把标本剪碎方便取出，但胆囊切除的时候确定是完整的，不是一块一块切除，也不会有残留。
腹腔镜胆囊切除原理（图片来源于网络）
3D腹腔镜手术
关于胆囊结石的话题，我相信结石病患者还有一些问题，比如： 我可以保胆么？保胆取石术怎么做？ 胆管结石和胆囊结石有什么区别？ 为什么胆管结石手术要放引流管？ ERCP是什么？ 胆囊切除会对我的生活造成什么影响？胆管结石可以做微创手术吗？限于篇幅，本期就暂时写到这里，我将在以后不断更新，欢迎广大朋友持续关注。
